Aanmelden online Booster

Vul het formulier in om snel een afspraak voor jezelf te regelen.

Naam: *

Straat en huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Email: *

Telefoon: *

Geboortedatum: *

Ik geef me op voor/wil op de hoogte blijven van: (maak een keuze) *

Tarief: *

Ik ben student (€ 125,- voor 3 sessies)

Ik werk (€ 145,- voor 3 sessies)

Mijn werkgever betaalt (€ 180,- voor 3 sessies)

Ik ken Better Be Me via: *

Heb al iets bij jullie gedaan

Via andere mensen

Internet (bv Google)

Huisarts/hulpverlener

Anders (Je kunt hieronder aangeven hoe je ons kent)

Je bericht is succesvol verzonden. Je ontvangt op weekdagen binnen 24 uur een reactie.

Er is iets mis gegaan. Probeer het opnieuw.

Contact mogelijkheden